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城镇医疗保险报销须知

【“香港六合彩开奖结果”政府门户网站】 【来源:】 【2012-02-19】 【浏览次数:】 【字体大小: 】 【打印】 【关闭】
医药费报销须知
 
一、基本医疗保险
参保人员就医发生的门诊费用和住院费用分开核算,分别管理,不得互相挤占。
    (一)参保人员的门诊费用从个人帐户中支付,超出部分,个人自理,确定为门诊慢性病患者的门诊费用除外。
    (二)参保人员的住院费用由统筹基金和个人共同负担。起付标准以下的费用由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的费用,个人按一定比例负担:
    1、在三级医院住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工 700元,退休人员600元;超过部分,职工负担20%,退休人员负担15%。②在二级医院住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工 600元,退休人员500元;超过部分,职工负担15%,退休人员负担10%。③在一级医院及其他类别的医疗机构住院治疗,统筹基金的起付标准为:职工500元,退休人员400元;超过部分,职工负担10%,退休人员负担5%。
年度内,从第三次住院起不设起付标准,分别按医院等级和各自负担比例确定个人和统筹基金支付数额。
    (三)医疗保险统筹基金支付实行年度最高支付限额制度。参保职工一个医疗年度内医疗保险统筹基金最高支付限额为300000元。其中,基本医疗保险统筹基金最高支付100000元,大额医疗保险统筹基金最高支付200000元。
转往外地医疗机构住院诊治的,住院费用的个人负担比例在原负担比例上提高5%。
(四)住院费用报销需带以下材料:《职工基本医疗保险手册》、住院发票(需单位领导签字)、住(转)院审批表、用药及诊疗明细、病历复印件、出院诊断证明。
    二、门诊慢性病补助
    门诊慢性病补助的起付标准为600元/年,起付标准以上门诊慢性病医疗费用,甲类药品、诊疗项目费用统筹基金按85%予以补助;乙类药品、诊疗项目费用个人先自付10%后,再按甲类项目给予补助。
    门诊慢性病报销需带以下材料:《河口区城镇职工门诊慢性病固定治疗审批表》、《门诊慢性病患者医疗证》,定点医疗机构门诊发票(单位领导签字)和处方。
    三、大额医疗救助
   参加大额医疗保险的人员患病,超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上并符合统筹基金支付范围的医疗保费,参保职工个人负担15%,大额医疗保险基金支付85%。
四、公务员医疗补助
 参加公务员医疗补助的,在基本医疗保险和大额医疗保险支付范围内个人自付的门诊慢性病门诊费用、住院费用超过本人年缴费基数10%的部分,由公务员医疗补助经费按90%给予补助。
办理地点:河口区人力资源和社会保障局办公楼一楼支付大厅
电话:0546-3655328